お申し込み ※イベント定員 男女 各10名 ※参加者決定は応募者多数の場合は抽選となります。 お申込み時点で参加決定ではございませんのでご了承ください。 氏名 氏名（ふりがな） 性別 男性 女性 生年月日（年齢） 生 （ 歳） お住いの市区町村 電話番号 - - メールアドレス 婚活イベント参加歴 無し 有り（5回以内） 有り（6回以上） 参加婚活イベント 3月8日(水)倉敷駅チカ飲みコン 3月19日(日)美観地区カフェコン イベントを何でお知りになりましたか？ web検索 ポスター WEB広告 駅内広告 メルマガ チラシ チラシの取得場所: その他 現在独身でお間違いないですか？ はい 専用チャットにご参加希望の方は以下もご記入ください。 ユーザー名 パスワード
